코로나19 확진자가 다시 늘면서 입원환자도 늘고 있다.
대부분의 COVID-19 입원 환자는 입원 시 혈액 검사/흉부 엑스레이/CT를 실시하고 폐렴 또는 기타 기저 질환 악화에 대해 평가합니다.
폐렴을 일으키지 않고 시간이 지나면 자연스럽게 호전되는 이전 오미크론 초기 상태와 달리 지난 7번의 재기에서 보인 코로나바이러스 감염 패턴은 의외로 폐렴이 발병하기 쉽고 혈전성 합병증이 자주 발생해 치명률이 높아지고 있다.
코로나19 입원·퇴원 환자가 1000명 정도인데 아직도 코로나 환자가 두렵다.
대부분 보존적 치료(약물/보충제/항바이러스제) 후 호전되어 격리해제 당일 퇴원하였지만 호전 중에 갑자기 악화되어 중환자실에 입원하거나, 예상치 못한 합병증이 발생하고, 사례가 많아 입원기간이 길어져 항상 방심할 수는 없습니다.
새관을 이식한 81세 남자 환자가 요양원에 입원하였고, 새관 양성반응과 기침/가래가 심해 본원으로 이송되어 치료를 받았다.
이때 3리터의 산소 공급을 유지하십시오.
환자 식별 새로운 크라운을 장착한 환자를 식별할 때 위험인자를 식별하는 것이 중요합니다.
위 환자는 1. 미국 백신 2. 고령자(60세 이상) 3. 뇌혈관(뇌경색) + 심혈관 질환(협심증) 병력이 있는 사람입니다.
), 조기 관상 동맥 산소 흡입 요법이 필요한 바이러스 감염 환자는 폐렴의 가능성을 시사하고 있으며, 혈전 위험이 높을 수 있다고 생각하고 폐렴의 연쇄 반응이 클 수 있다고 우려하고 있습니다.
주에는 코로나 바이러스에 대한 면역 백신이 없습니다.
코로나바이러스 감염을 걱정해야 하는 환자입니다.
내원 당시 흉부 X-선 및 CT 흉부 X-선에서 양쪽 폐야에 혼탁이 보였고, 폐부종(폐부종, 심장질환/신장질환 가능성 시사)이 의심되었고, 폐렴 동반 가능성이 높았다.
CT 스캔에서는 이중 폐 GGO(gray glass opacities)가 보였고, 저선량 CT에서는 관상동맥폐렴, 양쪽 폐에 흉막삼출이 있었고 호흡곤란이 있는 것으로 보였다.
=> 양쪽 폐의 흉막 삼출을 치료하기 위해 이뇨제를 투여하고 경과 검사 관찰 혈액 결과 Pro-BNP 6580: 정상 범위(0-133) ==> 매우 높음 AST /ALT 54/41(간 수준): 정상 범위는 약 40 CRP 10.17 이하(염증도): 정상 범위(0~0.3) ==> 매우 높음… GFR(사구체 여과율): 69 ml/mi/1.73(정상적인 신장 기능) 우리 몸) : 정상 범위(3.8~5.3) ==> 염증 수치가 10이상이라 높아 보인다.
심한 폐렴이 가능합니다.
==> BNP 수치는 6580… 전반적으로 혈액순환이 잘 안되고 체액이 과다한 상태(흉막 삼출액 및 폐부종 유발). 예후가 좋지 않은 것 같습니다.
진단 : 관상폐렴 + 폐부종(심부전, 세동 의심) 관상동맥폐렴은 항생제와 렘데시비르 투여 후 호전 징후를 보였으나 심한 빈맥 발생(맥박수 100회 이상) ==> 심부정맥 가능성 심방세동( 심장 부정맥, 심방 세동이 정상적으로 뛰지 않는 상태)가 의심됩니다.
이 경우 혈전 위험이 증가합니다.
환자는 부정맥 병력이 없습니다… ==> 혈전을 예방하기 위해 항응고제(헤파린)를 복용합니다.
나는 어쩔 수 없이 다시 자고 싶었다.
당신은 잘 걸을 수 없습니다.
코로나바이러스 감염이 심해지면 패혈증으로 의식을 잃을 수도 있다.
다만, 신종관상폐렴의 경과가 심하지 않아 뇌질환(뇌출혈 또는 뇌경색) 가능성을 고려해 뇌 CT를 촬영한 결과 좌뇌경색이 심해 뇌경색이 진행된 것으로 확인됐다.
좌뇌경색과 심한 뇌부종이 의심됩니다.
. 좌전대뇌동맥과 중대뇌동맥 부위에 심한 뇌경색이 보였다.
MRA에서도 좌측 내경동맥이 완전히 막혀 있었고, 좌전대뇌동맥과 중대뇌동맥의 혈류가 좋지 않아 혈전 형성에 의해 완전히 막힌 것으로 보였다.
경과를 기다리며.. 수술적 치료를 신청하고 싶은데 고령을 이유로 거부..단지 약물, 항혈전제, 고용량 스타틴, 항경련제… ==> 의식은 혼수상태(혼수상태), 오른쪽 편마비. . . 코로나 입원의 뜻밖의 진행 3. 폐렴 악화, 혈중산소포화도 감소, 치료량 40L/min으로 증가. (의식상실로 호흡이 매우 나쁨) 폐렴 및 폐부종 악화 ==> 인공호흡기가 필요하지만 보호자와 상의 후 결정이 안됨… 뇌경색, 폐부종이 악화되어 사망했습니다.
(입원기간 17일) 새로운 크라운 환자가 사망하는 이유 매일 새로운 크라운 환자가 적게는 30명, 많게는 70명 가까이 사망합니다.
보고에 따르면 현재 약 460명의 중환자가 있다.
악화(거의 모두) COVID-19 감염의 합병증(혈전성 질환 – 뇌경색, 폐색전증 등) 및 기저 질환의 악화(간경변, 신부전, 암)는 중간 정도인 것으로 보입니다.
약도 한정되어 있고, 가지에 한정되어 있기 때문에 치료에 반응이 없으면 악화되는 것을 막을 방법이 없기 때문에 어쩔 수 없는 경우가 많습니다.
환자의 면역력에만 의존하고, 시간을 벌고, 항생제를 써서 세균 감염을 막고, 산소를 공급해 회복을 기다릴 수 밖에 없다는 점들이 새로운 크라운백신의 근간이다.
실제로 미국 백신 환자가 중증 코로나 환자가 되는 경우가 많은 것 같다.
(예방효과는 의문) 신종 코로나바이러스로 인해 심각하게 악화된 고위험군. ) 노인(70세 이상)은 이들 환자 중 많은 수가 중증 폐렴으로 사망한 것으로 보인다.
면역력이 약화된 사람들은 취약한 것으로 간주됩니다.
조직 1. 최근 사람들은 코로나바이러스 감염을 감기라고 생각하는데 생각보다 심각한 사례와 사망자가 나오고 있다.
2. 주요 사망 원인은 폐렴/혈전증의 악화(뇌경색, 심근경색, 폐색전증)의 발생이었으며, 이전에 치료한 다른 질병의 악화는 드물지만 요인이기도 했습니다.
삼. 코로나 치료가 효과가 없는 중증악화의 경우 예후가 극히 불량하고 사망에 이르는 경우가 많아 환자 자신의 면역력이 중요한 경우가 많으며 미백/조절되지 않는 당뇨병의 병력이 있는 경우 + 심장/호흡기/뇌혈관 질병이 워낙 높기 때문에 본인의 위험요인을 잘 알고 철저히 관리하시길 바라겠습니다.
오늘은 코로나19 환자를 치료하고 악화된 환자들을 살펴보며 많은 생각을 하게 하는 날이었는데, 환자들을 볼 때마다 번아웃이 더 심해진 것을 자주 느낀다.
제천은…의사도 치료의 한계를 느끼며 무기력해지는 것 같다.
항상 읽어 주셔서 감사합니다.
공감/댓글은 언제나 환영합니다.
Xu Yichu에게 감사드립니다.
누구나 운동을 해서 면역력을 높이고 살을 빼며 비타민을 섭취한다.
건강~